Una dintre cele mai frecvente probleme de sănătate pentru femeile de vârstă fertilă este tulburarea autoimună. Potrivit Asociației Americane de Disfuncții Autoimune, autoritățile estimează că aproximativ 1 din 5 persoane – trăiesc cu o tulburare autoimună în SUA. Din păcate, tulburările autoimune nu sunt atât de rare astăzi ca în generațiile anterioare. Motivul pentru creșterea frecvenței tulburărilor autoimune nu este cunoscut. Mamele cu afecțiuni autoimune se confruntă cu provocări unice în ceea ce privește sarcina și alăptarea. Aceste mame sunt adesea ignorate în literatura de specialitate parentală. Aceasta este o scurtă prezentare a tulburărilor autoimune, pentru a oferi o mai bună înțelegere a problemelor tulburărilor autoimune și a maternității. Ce este o tulburare autoimună? Sistemul imunitar este responsabil pentru combaterea infecțiilor, precum și pentru identificarea și distrugerea celulelor anormale, cum ar fi celulele canceroase. Abilitatea de a identifica în mod corect celulele normale și micro-organismele invadatoare sau celulele anormale este esențial pentru funcționarea normală și corectă a sistemului imunitar. Într-o tulburare autoimună, sistemul imunitar devine „confuz” și nu este capabil să spună diferența între celulele normale și anormale. Această confuzie înseamnă că organismul începe să se atace, provocând o serie uimitoare de simptome și boli, variind de la ușoare până la violente. De fapt, bolile autoimune sunt în primele zece cauze de deces pentru femeile sub 65 de ani. Nimeni nu știe ce provoacă această confuzie, cu excepția faptului că aceste tulburări sunt cauzate de o combinație între influenta genetică si mediu (un declanșator).
Cum se schimbă viața cu o tulburare imună?
Viața, cu o tulburare autoimună variază în funcție de tulburare. De obicei, o femeie care arată perfect sănătoasă va începe să aibă simptome vagi care vin și se duc și sunt greu de descris. De multe ori, va avea o idee că ceva nu este în regulă, dar pentru că este greu să descrii simptomele, ea va pune capăt discuțiilor cu medicul, până când viața ei de zi cu zi va fi afectată. Astfel începe odiseea diagnosticului. Diagnosticul unei bolii autoimune poate fi un proces lung și dificil. În timp ce unii sunt capabili să obțină un diagnostic în decurs de câteva săptămâni de la apariția simptomelor, pentru alții acest proces durează mulți ani de vizite frustrante la numeroși medici. Nu este neobișnuit ca persoanele care suferă de anumite boli să fie incorect etichetate ca: solicitanți de medicamente, „plângacios” cronic sau, mai rău, că boala este „numai în cap”. Tratarea bolii nu este întotdeauna ușoară. Unele boli necesită pur și simplu înlocuirea hormonilor care nu sunt produși, cum ar fi hipotiroidismul autoimun. Altele, cum ar fi Lupusul, pot necesita suprimarea pe toată durata vieții a sistemului imunitar, împreună cu gestionarea numeroaselor simptome care rezultă din deteriorarea organelor. Găsirea medicamentelor potrivite pentru a gestiona simptomele este o aventură, plus efecte secundare, cum ar fi riscul de cancer sau probleme cardiace. Nu este neobișnuit ca persoanele cu tulburări autoimune să meargă luni sau ani la un moment dat cu simptome minime sau fără simptome, urmate de ceea ce se numește o exacerbare a tulburării atunci când simptomele devin foarte dificil de tratat și gestionat, iar persoana în cauză are nevoie de pauză la pat. Alții nu pot lua o pauză, făcând dificila menținerea locului de muncă sau având nevoie de ajutor în casă. Ce înseamnă aceste schimbări pentru femeile în vârstă fertilă? Activitatea hormonală inerentă ciclurilor menstruale este considerată a fi motivul pentru care femeile aflate la vârsta fertilă prezintă un risc crescut de boală autoimună. Cu ani în urmă, femeile cu afecțiuni autoimune au fost pur și simplu sfătuite să nu rămână însărcinate. Cu medicina moderna, medicii si cercetatorii afla ca acest sfat este invechit. Din păcate, multe femei sunt în continuare incorect informate că starea lor este o contraindicație completă în sarcina și alăptare. Când femeile cu tulburări autoimune doresc să rămână gravide, li se recomandă să planifice cu grijă sarcina. Li se spune să aștepte până când acestea sunt pe un medicament sigur în sarcină, sau să aștepte un anumit număr de luni după oprirea medicamentului să nu se aștepte să provoace malformații congenitale. Li se poate spune să aștepte până când tulburarea este în remisie și pot găsi o echipă bună de medici care să aibă grijă de ele.
Poate o femeie cu o tulburare autoimună să nască în siguranță copilul la termen și să alăpteze?
Deși mulți doctori le spun femeilor greșit că nu este sigur să rămână însărcinate sau să alăpteze doar din cauza diagnosticului lor, acest lucru NU este un sfat bazat pe dovezi. Unii doctori insinuează sau spun în mod direct mamei că, dacă alăptează, anticorpii din sistemul lor vor intra în copil și vor provoca o boală autoimună la nou-născuți; acest lucru NU este adevărat. Alți specialiști în domeniul sănătății spun incorect femeilor, că nu vor putea să continue să ia medicamentele pentru tulburarea lor dacă aleg să rămână gravide sau să alăpteze. Unele femei cu stări avansate de boală pot fi sfătuite împotriva sarcinii din cauza unor simptome precum tensiune arterială incontrolabilă sau leziuni renale. Conform experților bine cunoscuți în cercetarea actuală, diagnosticul unei tulburări autoimune NU este niciodată o contraindicație pentru sarcină sau alăptare. În plus, cercetările curente indică faptul că multe medicamente considerate anterior nesigure pentru mamele însărcinate sau care alăptează nu sunt, de fapt, mai susceptibile de a cauza defecte congenitale decât alte medicamente considerate sigure. Majoritatea femeilor cu afecțiuni autoimune pot avea un copil fără efecte secundare grave, deși unele boli necesită o monitorizare atentă. De fapt, pentru unele tulburări, cum ar fi scleroza multiplă, artrita reumatoidă și boala inflamatorie intestinală, progresia simptomelor poate fi încetinită sau blocată prin sarcină și alăptarea exclusivă. Se crede că aceasta se asociază cu schimbarea hormonală care însoțește amenoreea. Deși există riscuri pentru făt, inclusiv riscul de prematuritate și greutate mică la naștere, cele mai multe riscuri pot fi gestionate destul de bine. Riscurile de medicație pot fi gestionate în timpul alăptării. Unele boli autoimune – cele legate de funcția hormonală – pot interfera cu furnizarea de lapte. Aceasta se întâmplă atunci când boala mamei interferează cu nivelurile normale ale tiroidei sau insulinei, de exemplu. Acest lucru ar trebui gestionat prin corectarea hormonului la niveluri normale, însă multe femei nu cunosc această posibilitate, în special în cazul diabetului sau pre-diabetului. Aceasta este o preocupare repetată în ceea ce privește alăptarea, ce merită o atenție deosebită. Studiile prolactinei la șoarecii care alăptează și la femeile cu poliartrită reumatoidă au arătat că prolactina și, prin urmare, alăptarea au crescut severitatea și numărul de erupții postpartum la femeile cu poliartrită reumatoidă care aveau primul copil. Această constatare a fost adesea citată de cercetători ulteriori, fără prea multe discuții. În mod frustrant, niciunul dintre aceste studii nu a controlat alăptarea parțială în comparație cu alăptarea exclusivă, deși au divizat mamele care alăptează în acelea care alăptează primul copil în comparație cu cele care alăptează următorii copiii. S- a constatat că sensibilitatea la prolactină poate fi genetică. La pacienții cu scleroză multiplă, mamele care alăptează parțial și exclusiv au avut rezultate diferite. În plus, multe femei care au ales să alăpteze în aceste studii anterioare au întrerupt tratamentul pentru a face acest lucru, ceea ce face dificilă distingerea între simptomele legate de alăptare și cele datorate lipsei de medicamente. În studiile privind femeile cu boală inflamatorie intestinală, se credea că prima alăptare este asociată cu creșterea activității bolii postpartum, dar analizele ulterioare au arătat că, atunci când a fost luată în considerare utilizarea medicamentelor, diferența de activitate a bolii a fost neglijabilă. Acest lucru subliniază importanța examinării critice a studiilor privind activitatea bolii și alăptarea. Din păcate, există foarte puține studii bine realizate până în prezent referitoare la activitatea bolii și alăptarea în mod specific. Cercetarea în acest domeniu începe să crească, dar poate să nu fie disponibilă timp de mai mulți ani. Realitatea este că interacțiunea hormonală din postpartum și alăptarea, cu sistemul imunitar este atât de complexă încât abia începem să zgâriem suprafața.
Care sunt preocupările majore ale mamei atunci când are de-a face cu o tulburare imună și un copil?
Tratarea simptomelor cu privire la efectele secundare ale medicamentelor sunt preocupări ale mamelor cu tulburări autoimune. Obținerea unor informații corecte și bazate pe dovezi este o provocare, deoarece mulți medici nu sunt bine pregătiți în cercetarea actuală în aceste domenii. În ciuda efectului ameliorator al alăptării, durererile celor cu boli autoimune nu lasă întotdeauna loc pentru alăptare. într-un anumit moment, influența hormonală care menține latente majoritatea simptomelor va scădea și trebuie fie întrerupta alaptarea, fie gasit un medicament compatibil cu alăptarea. Multe mame cu boală inflamatorie intestinală ezită să încerce să alăpteze dar acest lucru este totuși posibil cu informare corecta si sprijin adecvat.
ALĂPTAREA ȘI TIROIDA
Este sigur pentru o mamă cu boală tiroidiană să alăpteze?
Da. Chiar dacă nivelul tiroidian nu este controlat de medicamente (sau sunt în curs de control), este sigur ca mama să-și alăpteze copilul. Mamele care sunt în hipotiroidie au niveluri scăzute ale hormonilor tiroidieni și niveluri ridicate ale TSH (hormonului stimulator tiroidian). Simptomele includ intoleranța la frig, creșterea în greutate, pielea uscată, părul uscat, apetit slab, oboseala, depresia și scăderea cantității de lapte (care se poate gestuona cu sprijin specializat)
HIPOTIROIDISM
„Thyrotropin, TSH” este cunoscut ca fiind secretizat în laptele matern, dar la niveluri mici. Practic, niciuna din acestea nu ar fi biodisponibil pe cale orală sau transferat în laptele uman. Deoarece TSH este semnificativ crescută la mamele hipotiroidice, dacă este prezent în lapte la niveluri înalte, ar putea provoca teoretic o stare hipertiroidică la sugar. Cu toate acestea, un studiu care a constatat niveluri scăzute de TSH în laptele matern la o mama cu niveluri extrem de ridicate de TSH. Recomandările nu raportează preocupări pediatrice prin intermediul laptelui și afirmă că „Alăptarea de către mama (cu hipotiroidie) este permisă”. Nivelurile netratate ale Tiroidei scăzute la mamă pot duce la scăderea aprovizionării cu lapte și, uneori, la scăderea în greutate a copilului (datorită unei cantități reduse de lapte). În cazul alăptării la om (Riordan & Wambach 2010, p. 522-523), „Dacă terapia de substituție a extractului tiroidian este adecvată, ameliorarea simptomelor și creșterea cantității de lapte poate fi destul de dramatică”.
HIPERTIROIDISM
Mamele care sunt în hipertiroidie au nivelul crescut al hormonilor tiroidieni (de obicei T4). Simptomele includ scăderea în greutate (în ciuda unui apetit crescut), nervozitatea, palpitațiile inimii, insomnia și un puls rapid în repaus. Hipertiroidismul nu este o contraindicație pentru alăptare. Pe medicamente (Hale 2017, p. 558-559, 564-565), numai nivelurile extrem de scăzute ale hormonilor tiroidieni (atât T4 / levothyroxină, cât și T3 / liothyronina) se transferă în laptele matern. În studiile pe animale, nivelurile ridicate ale tiroidei au interferat cu renunțarea la lapte (Lawrence & Lawrence 2011, p. 570-574).
ANTICORPII Tiroidieni
Mamele care au boală autoimună tiroidiană vor avea în mod obișnuit autoanticorpi tiroidieni prezenți în sânge. Hipotiroidismul este cel mai frecvent cauzat de tiroidita Hashimoto, o boală tiroidiană autoimună în care sistemul imunitar atacă și distruge glanda tiroidă, ducând la o subproducție a hormonului tiroidian. O altă boală tiroidiană autoimună comună este boala Graves, care este o cauză principală de hipertiroidism; în această boală, anticorpii care atacă glanda tiroidiană determină creșterea glandei și supraproducția hormonului tiroidian. Unele mame pot fi îngrijorate de faptul că acești anticorpi pot trece în laptele matern și pot dăuna copilului, totuși acest lucru nu reprezintă un Adevăr. Anticorpii tiroidieni sunt imunoglobuline IgG, care sunt prea mari pentru a trece în laptele matern. Continuarea alăptării va aduce beneficii copilului dumneavoastră.
Poate alăptarea să prevină unele probleme tiroidiene?
Există dovezi că alăptarea poate ajuta la prevenirea problemelor tiroidiene atât la mama, cât și la copil.
》Alaptarea contribuie la prevenirea bolii tiroidiene autoimune (Fortul 1990).
》Alăptarea poate ajuta la prevenirea cancerului tiroidian la mamă (Mack 1999).
Traducerea: Echipa Tiroida România 
